医疗保险工作中的“五非”，即非合理用药、非合理检查、非合理收费、非参保对象享受医疗保险待遇、非离退休人员享受离退休人员医疗保险待遇，是人们关注的热点，也是建立基本医疗保险制度必须解决的一个难点。可以说，能否有效地控制“五非”，将直接关系到医疗制度改革的成败。
在“五非”的现象中，有的属医患双方的主动行为，如非参保对象享受参保人员待遇，非离退休人员享受离退休人员待遇。由于这些现象的产生对医患双方都有利，因此医患双方都情愿。也有许多是患者不情愿或不知道的，纯属医方的行为，如向患者非合理收费。
“五非”给医疗保险带来严重后果是造成医疗资源和医疗保险基金的大量浪费和流失，导致医疗保险基金人不敷出。为保持医疗保险基金的收支平衡，就必须增加用人单位和个人的筹资比例，从而增加了参保单位和参保个人的负担。从有的医改试点城市看，还会造成参保单位、医保经办机构、医院、医药公司之间的债务链，致使一部分单位因负担不起不断增多的费用而不得不停止参保，从而影响医疗保险事业的发展。
“五非”靠滥开药、滥检查、乱收费就可以让医院获得丰厚收入，医院便不大注重治疗效果，医务人员的技术水平和医院的管理水平也会下降，从而影响医疗卫生事业和发展。这有悖于医疗保险制度改革的初衷。
那么，怎样才能全面有效地控制“五非”行为呢？借鉴国内外的实践经验，就是要打破医患利益趋同的格局，建立医患利益制约机制。具体作法是将医保费用和医保责任根据职工个人意愿按人头包干给某些医院（一人选一所医院），超支自负，节余归医院。职工不满意可自由退出另选定点医院。这样，患者花的是医院的钱，医院必然自觉地对“五非”行为予以严格限制，但医院同时又必须保证患者享受基本医疗的正当权益。否则，职工就会从医院带钱（人头费）走人，医院为了职工的生存和发展，就会用优良的医疗服务质量把职工留住，甚至吸引更多的职工到本院就医。这种利益制约机制显然要比行政手段强得多
（杨川）
