本月初，一个数据刺激了人们的神经：在看病贵迟迟得不到解决、医保报销比例仍不高的今天，全国医保竟然结余了7644亿元。
7644亿元是什么概念？对于广州这样一个人口超千万的特大城市来讲，2001年实行医保以来，到去年为职工医保支出519亿元。也就是说，7644亿元可以满足14个像广州这样的大都市支付职工医保11年。
很多人不解，医保基金本来就是要“以收定支、收支平衡、略有结余”，巨额医保基金“睡大觉”很不合理。该如何化解“结余畸高”，提高参保人的医保待遇？
如此巨额结余太不可思议
结余7644亿元，出自北京市卫生局副局长雷海潮之口。
在中国卫生经济学会第十六次年会上，雷海潮透露，截至2012年年底，全国城镇基本医疗保险累计结余7644亿元。自1999年至今，除2010年外，城镇基本医疗保险基金结余率都在20%以上，其中2001年的结余率最高达到35%。
“医保资金结余率如此高是不正常的，资金没有用来解决看病难、看病贵的问题。”雷海潮表示，医疗保障制度需要转变理念，减少结余，提高报销比例，逐步提高基本医疗保险保障水平，减轻参保人员的个人负担；此外，应该提高基金统筹管理层级，做大风险池。
消息一出，立即引起社会广泛热议，多数民众认为，现在看病报销比例仍不高，结余这么多钱不可思议。
按相关规定不算“结余过多”
笔者调查发现，这7644亿元的数据，出自于今年5月国家人社部公布的《2012年度人力资源和社会保障事业发展统计公报》。
数据显示，全年城镇基本医疗保险基金总收入6939亿元，支出5544亿元，分别比上年增长25.3%和25.1%。年末城镇基本医疗统筹基金累计结存4947亿元（含城镇居民基本医疗保险基金累计结存760亿元），个人账户积累2697亿元。
城镇基本医疗统筹基金结存额、个人账户累计额共7644亿元。
对这7644亿元，很多专家认为，这笔钱根本说明不了什么问题，由于医保并没有实现全国统筹，7644亿元只是一个统计数据而已。
小范围统筹致结余规模较大
医保统筹资金结余4947亿元，是否意味着基金抗风险能力提高了？其实也不一定。
据了解，现在除了4个直辖市，全国其他地方的医保都没有实现省级统筹，有些地方还是县级统筹，“碎片化”十分明显。由于统筹层次太低，医保基金的抗风险能力就很差，“把各地数字加到一起，掩盖了一些地方结余少甚至没结余的窘境。”
参加了中国卫生经济学会年会的医改专家、北京大学国家发展研究院教授李玲说，目前医保模式是地方小范围统筹，造成医保基金结余规模较大。实际运行来看，统筹层次高的地区，医保基金运行效率也是比较高的，更有助于“钱花对地方”。因此，要令医保基金实现高效运行，真正用之于民，就应提高基金统筹层次。
事实上，很多地方也存在医保资金支付压力。
广州市人社局副局长陈敏介绍，目前广东医疗保险基金积累的重要来源之一——为参保人员缴纳的一次性过渡性基本医疗保险金，每年按比例计提使用，而按近两年的计缴金额和参保人数计算，现行规定的10年过渡金仅够退休人员3年使用。随着人口老龄化的不断发展、人均寿命的延长，退休人员数量将不断增加，医保过渡金积累将不断下降，基金的支付压力将会越来越大。
陈敏透露，广州医保基金尽管有结余，但支付压力仍很大，必须延长医保最低缴费年限，增加基金规模了。
结余如何使用：
提高报销比例较难或降低企业缴费费率
有人提出，医保基金结余资金多了，能否降低患者自付费比例，甚至逐步实现免费医疗？
对此，广州市人社局有关人士表示，医保是一种社会医疗保险，能使用医保基金的，只能是参保人。其他人看不起病，应该寻求民政帮助或社会救助。现在医保基金规模越来越大，民众对医保提高待遇水平的要求，也越来越高。不过，目前看来，要提高参保人报销比例估计很难。
陈敏表示，若结余足够多，会考虑降低企业缴费费率。
很多业内人士认为，现在医保基金规模已经很大，应该加强审计，对社会公布相关数据，满足参保人的知情权。有专家表示，巨额资金“沉睡”，不是医保基金设计的初衷，“在基金允许的情况下，尽量提高参保人待遇水平才是根本目的。” （尹安学）
