“五改五建”让职工理赔不再难

今年以来，汉中市总工会针对当前职工互助保险工作中存在的理赔周期过长、服务水平滞后等问题，围绕职工互助保险关键工作环节，积极进行改革创新，大力推行“五改五建”工作措施，使全市职工互助保险工作效率的服务水平大幅得到提升。

改进理赔送审程序　建立网上电子审报系统

汉中市总工会建立了网上理赔资料审报系统，畅通理赔资料电子报送和审批渠道，并规定基层工会要对出险职工的报案随报随审随送，24小时内在网上完成理赔资料的报审过程，其后，再采取批量处理的方式，按照省职工互助保险规定的理赔资料报审内容和程序，每月集中进行补报，从而不仅加快了理赔资料送审过程，而且大大减轻了基层工会工作量和经济负担。

改进理赔金兑现办法　建立先期垫付理赔制

出险职工赔付金的标准是由省职工互助保险办事处按照政策规定审核确定的，市县两级工会只有审报权。因此，在实际理赔过程中，一个出险职工的赔付金往往要经过自下而上的报审和自上而下的批复过程才能兑现，一般需要10天时间，这与当前社会保险的随报随赔形成很大反差。针对这种情况，今年，汉中市总工会根据职工互助保险理赔政策简明清晰的特点，建立理赔周转金，实行市县两级工会先期垫付赔付制，并规定若县区工会先期垫付赔付金标准与省职工互助保险办事处审核认定结果不一致时，差额部分资金由市总工会兜底解决，从而实现了出险职工当天报案现场兑现赔付金的目标。

改进理赔审批办法　建立县区工会理赔负责制

今年，汉中市总工会在充分调查研究、广泛征求各方意见的基础上，建立了县区工会理赔负责制，充分调动基层工会工作积极性。即在严格遵守省职工互助保险办事处理赔程序的前提下，授予县区工会理赔权限，划拨县区工会理赔周转金，由县区工会对出险职工的报案审核把关并确定理赔意见，在网上报送市总工会批准同意后，直接给出险职工兑现赔付金，随后再严格遵守省职工互助保险办事处理赔程序集中补办手续。

改进服务方式　建立理赔温馨提示制

职工互助保险由于单位统一参险的特点，一些职工往往参加了保险自己却并不知道或忘记。针对这种情况，今年汉中市总工会着眼改进服务方式、提高服务水平，建立了理赔温馨提示制度，明确要求各级工会要加强与当地社保经办部门联系和沟通，建立信息资源共享机制，随时掌握和更新加入职工互助保险职工的住院医疗情况，并在此基础上，通过提示函、电话、短息等方式，温馨提示出院入险职工尽快办理理赔手续，变坐等职工上门理赔为主动开展服务。

改进管理模式　建立县区职工互助保险代办分会

近期，汉中市总工会在成立全市工会职工互助保险管理委员会的基础上，在有条件的县区工会全部成立了职工互助保险代办分会，落实专人管理专人办理，建立职工互助保险专账，并定期开展工作交流和业务培训，着力推动职工互助保险工作走上科学化、规范化、专业化道路，为今后职工互助保险事业的做大做强奠定了坚实的管理基础。　（宋志超）