“大病医保”为患者提供二次保障

本报讯（张收鹏）城镇居民医保和新型农村合作医疗全面铺开后，群众看病有了基本保障，但保障的内容和报销的比例有限。我省尝试用医保金为群众购买大病医疗保险，为大病患者高额医疗费用给予再次报销，切实解决患大病群众“因病致贫”的问题。

在宝鸡市人民医院，患者丁玉侠因胃癌术后复发二次住院治疗。这次住院治疗花费56000多元医药费。她的丈夫何忠绪得知新农合可以报销16500元后，东借西凑40000元办理出院手续，却“意外”获得一笔大病医疗保险补助。

凤翔县董家河村村民何忠绪说：“政府给咱交了20块钱保险，一结账，就这20块钱保险，给咱一算算了15000多。就这一项放到农村，要两年的收入，实行这政策，确实好得很。”

何忠绪不知道的是，宝鸡市前不久从基本医保结余中划出资金，为全市316万人，按照人均年保费20元的标准，通过招标，向商业保险机构购买了大病医疗保险。参保人无需另外缴费，就可多报销一部分医药费。

按照宝鸡市大病医疗保险实施方案，参加了新农合、城镇医保、职工医保的患者，因病住院产生的费用，按基本医保政策报销后，个人自付费用超过1万元，按比例给予报销，最低报销比例50%，最高报销比例90%，年度个人累计可报销大病医疗保险补助30万元。

中国人保财险宝鸡市分公司副总经理郝朝阳说，他们现在在全市二级以上医院，（患者）基本报销完以后，他们的大病保险，仅用8分钟，就可以让大家得到保障。目前已经累计报付金额达到486万元，为597人报销了大病保险。

作为基本医疗制度的补充和延伸，大病医疗保险没有核保要求，不管城乡居民是否有既往病史，都纳入保障范围。大病医疗保险中的“大病”甚至不意味着病种，只要医疗费用超过标准就符合保障条件。那么，商业保险机构会不会漏赔少赔，如何从制度上确保保费安全以及大病患者的利益呢？

宝鸡市医改办副主任万正斌说，一个在市级层面，他们成立了大病保险领导小组，领导小组下设大病监管办公室，专门承担对大病保险整个经办过程的全程监管。商业保险机构，它的利润是严格控制在4%之内，其中3%是利润，1%是管理费用。设定利润止盈线的目的，就是避免商业保险机构的逐利行为。

据悉，下一步，我省将在先期宝鸡、西安、延安、汉中4市试点的基础上，进一步做好大病医疗保险和基本医疗保障、大病统筹救助的衔接，更好实现大病医疗保险本地就医“一站式”即时结算和异地就医本地保险结算工作。

省发展改革委副主任省医改办主任刘强说，基本医保、大病保险和大病救助，三个层面三个环节相互衔接，形成一个完整的医保体系。商业保险公司管理和经办之后，有两个方面的好处，一个我们可以利用商业保险公司的网络平台和技术力量，提高我们医保经办的水平，第二个方面，来监督医疗机构和控制医疗成本。我们明年计划大病保险在全省实施。