常规体检做甲状腺检查的必要性

倪艳，毕业于苏州大学医学院。陕西省工人疗养院体检部内科医生。从事临床检查多年，经验丰富。

甲状腺疾病可分类为：单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进、甲状腺功能亢进的并发症、甲状腺功能减退、甲状腺结节、甲状腺瘤、急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、慢性纤维性甲状腺炎。

常规体检中甲状腺的检查方法主要是通过临床医生对甲状腺的视诊和触诊检查：

一、视诊：观察甲状腺的大小和对称性。正常人甲状腺外观不突出，女性在青春发育期可略增大，检查时嘱嘱咐被检查者做吞咽动作，可见甲状腺随吞咽动作而向上移动。

二、触诊：包括甲状腺峡部和甲状腺侧叶的检查。

1、甲状腺峡部触诊：

检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者做吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块。

2、甲状腺侧叶触诊：

1）前面触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。

2）后面触诊：

被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。

以下是几种甲状腺疾病触诊的临床特点：

①.单纯性甲状腺肿：腺体肿大很突出，可为弥漫性，也可为结节性，不伴有甲状腺功能亢进。

②.甲状腺功能减退：是由于甲状腺激素的合成，分泌或生物效应不足而引起的一种综合征。

③.甲状腺功能亢进症：肿大的甲状腺质地柔软，触诊时可有震颤，可能听到“嗡鸣”样血管杂音，是血管增多、增粗、血流增速的结果。

④.甲状旁腺腺瘤：甲状旁腺位于甲状腺之后，发生腺瘤时可使甲状腺突出，检查时也随吞咽移动，需结合甲状旁腺功能亢进的临床表现加以鉴别。

⑤.甲状腺癌：触诊时包块可有结节感，不规则、质硬。因发展较慢，体积有时不大，易与甲状腺腺瘤、颈前淋巴结肿大相混淆。

然而随着甲状腺疾病的高发率、年轻化、复杂化，要发现甲状腺结节和肿瘤，这样简单的触摸远远不够。很多单位体检中并没有发现这种病，并不是说那个单位的员工真的特别健康，很多可能只是没有被发现。

所谓“不查不知道，一查吓一跳”，和甲亢、甲减的症状十分明显不同，甲状腺结节和肿瘤完全不会表现出任何异常，平时毫无症状，等到癌细胞转移到淋巴结、骨头或肺部才会有所表现。因此，尽早发现癌变现象十分重要。

要早期发现甲状腺结节和肿瘤，最方便、简单又准确的方法就是做甲状腺彩超。彩超检查是目前临床诊断甲状腺疾病的最主要手段，它不仅可以提示甲状腺结节的质地、包膜和边界等情况，还可以了解结节的钙化和血供情况。另外，通过彩超了解颈部淋巴结的情况，也为判断结节的良恶性提供了充分的支持依据。一般来说，根据B超结果和医生的经验可以判断出一个相对准确的结果。以前大家总喜欢拿结节大小来衡量是恶性或者良性肿瘤，事实上，在临床中，小于1cm的恶性甲状腺肿瘤也不少。大多数甲状腺结节属于良性结节，但有几种情况要特别引起重视，可能是恶性肿瘤的标志：结节伴钙化点；结节血供丰富，结节形态不规则，超过1cm的较大结节；触感较硬等。另外，单发性甲状腺结节比多发性甲状腺结节更有可能是恶性肿瘤。

甲状腺疾病的发生以45岁为分界线，45岁及以上的人越年长发病率越高，因此应每年定期检查。据对456名离退休人员甲状腺B超检查结果进行统计，其中患病人数265人，患病率高达58%；对223名45岁—55岁女性人员甲状腺B超检查结果进行统计，其中患病人数99人，患病率44%；对510名45岁—60岁男性人员甲状腺B超检查结果进行统计，其中患病人数180人，患病率35%。在所患疾病中以甲状腺结节最为常见，如果发现了甲状腺结节，要注意3个月到半年一次的严密随访。

甲状腺不是常规体检项目，但正是由于其发病率逐年升高，所以很有必要把甲状腺B超和甲状腺功能这两项检查纳入体检项目。

甲状腺功能检查对于由于甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退造成的甲状腺肿大，以及高自主性腺瘤、伴甲状腺功能异常的结节等都具有一定的辅助诊断作用。

甲状腺功能检测主要包括（1）甲状腺激素及自身抗体测定：包括T3、T4、游离T3、游离T4、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）和促甲状腺素受体抗体（TRAb）、甲状腺微粒体抗体（TMAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）等。（2）甲状腺球蛋白（TG）及甲状腺结合球蛋白（TBG）测定。（3）甲状腺摄碘-131率测定。（4）甲状腺素抑制试验及促甲状腺激素兴奋试验等。

然而唯有病理检查，才是诊断甲状腺癌的“金标准”。针吸涂片细胞学检查就是一种术前诊断恶性甲状腺结节的有效方法。

因此，仍然要综合其他因素一并考虑，并密切观察结节的变化情况。