文/刘博文
医药“回扣”，滋生腐败，使医药市场处于无序的混乱状态，使医德医风江河日下，成为亿万病患者一个沉重的经济枷锁，成为国家财税流失的—个“无底黑洞”。人们无不在呼唤：坚决治理！
花样翻新愈演愈烈
医药回扣翻番提高。过去的药品回扣率一般在10%左右；现在已高达药品销售额的30—50%，有的甚至是成倍上升还外加送请。报载，一支出厂价仅为10元左右的干扰素，用到患者身上竟高达120多元；某药厂生产的感冒灵每箱售价2467.2元，而卖给医院时的价格却只有967.2元，每箱回扣竟高达1500元。某市的3家医药单位近年来，每年支扣回扣款420多万元。湖北省人民医院药品管理供应科李主任.7年时间主动上交药品采购回扣费1000万元，那么全国所有医院每年不知要进购多少药品，又有多少回扣款被上交或收缴.流失的回扣款又有多少？
“回扣”面不断扩大。过去，能够收受到药品“回扣”的，主要是医院的药剂科长或药品采购员：而现在一些药品推销员不仅把“回扣”送到药房，还与医院科室直挂，有的还一步到位干脆送给医生。某市一家大医院直接给医生回扣的药品约占2—3%，但给医生回扣的药品销售额却达5—10%。所以医生为了得到高回扣就时常开“大处方”。于是，患个感冒得几十元到上百元；花几角钱或块把钱买上几片抗菌素就可治好的拉肚子，现在没有几十元休想走出医院。
“回扣”的名目千奇百怪。过去，药品回扣费用大多数是以“业务宣传”名义出现；现在则以包装费、促销费、临床试验费、质量跟踪费、感情投资费、辛苦费、礼券等繁多的名目公开的行贿受贿。报载，北京海淀区一医院采购员李某，4年间竟收受10多种回扣费5万多元，被判处9年有期徒刑。
“回扣”形式花样翻新，更趋隐蔽。过去药品回扣大多给现金，现在发展到给高档实物、替购销人员装修住房、提供可“长期使用的”的高级轿车、举办有奖联谊、免费旅游、免费桑拿或异性按摩等等。这样既能使之得到极大的实惠，又不易被认定为犯罪，搞“曲线奉送”，以稳定拉拢用户。某市医药公司在药品订货会中，一次就拿出10多万元，给10多名订货大户的药采人员提供了出国旅游的机会。
恶行昭著祸国殃民
——推动了药价大幅上涨。药品生产企业支付的回扣款，表面上看是为了促销，而实际是把这笔糊涂帐打入成本，最终转嫁到患者身上。造成了回扣越来越高，成本越来越大，患者的负担越来越沉重的恶性循环。报载，一瓶螺旋霉素出厂价只不过为3元左右，可到了患者手中就到了11至12元。因此，这几年药价上涨速度之快，增幅度之大，远远超过了同期物价上涨指数的几倍，已使患者难以承受，使公费医疗费用扶摇直上。据统计，1990年以来，全国医疗费用每年平均上升幅度已达35—50%，尽管这样其上涨势头还难以遏制，长此下去，如何了得！
——为假冒伪劣药品洞开大门。药品回扣率增大，诱使一些不法之徒大肆生产销售假冒伪劣药品以获暴利。一些采购人员见利忘义，医疗单位把关不严，为之大开方便之门。报载，1987—1989年，全国共查处假药案6000多起，1990年查处1.4万起.1992年查处了1.7万起，1994年竟查处了4万多起.1995年更多。某省对医药市场进行突查，不合格药品占30%，医药流通环节不合格占37%，有的竟达62%，医疗部门不合格的占28.69%。这些惊人的数字不只是个吃回扣卖假药的问题，已严重危及到人民的生命健康和国家的长治久安。
——破坏了药品市场经营秩序。药品回扣的盛行，使得药品市场竞争处于无序的混乱状态。进购药品不是看质优价廉疗效好，而是首选谁的回扣率高、实惠多，就进购谁的药品。于是出现了“买远不买近，买贵不买贱，买假不买真”的怪现象。报载，已有300多年历史的北京同仁堂药店，以前与北京和外地的许多医院保持着长期固定的关系，直销到这些医院的药品在京占总流量的60—70%.但近年来因为他们无法给医院以现金回扣，现已下降到25%。北京许多医院不到北京进购药品，而跑到海南去采购。原因很简单，就是那里给的回扣多而且也不易被发现查处。
——造成了国家财税大量流失。按规定，医药单位经营药品有20%左右的批零差率，国家以此征收17%的增值税；地方还可根据医药企业盈利征收33%的所得税。现在，医药大量吃回扣、搞直销，减少了医院的营业收入，因此国家财税少收入上百亿元，而被吃回扣体外流失又填满了一些人私囊的金额又何止百亿！
——导致医德医风日下。由于回扣恶风渗透到医药医疗行业，导致少数经营者只顾赚钱，生产者追求创收，医生盯着回扣，救死扶伤的革命人道主义被置之脑后，广大患者看病难、合理用药难、正确及时治疗难的问题越来越突出，大处方、重复处方、无关处方大量呈现，加上索收“红包”的潜流，使越来越多的患者陷入困境甚至绝境。所以人们都在惊呼：我们越来越看不起病了！
对症下药 坚决治理
坚决管住药品价格。药品回扣之风盛行的重要原因是因为药品价格与实际成本差距太大，“高定价”使厂家在付出高额回扣之后仍有大利可图，更导致了一些不法之徒有机可乘。因此，国家必须加强对药品这一特殊商品价格的管理，制定出科学合理的药品价格政策.对药品差价率和利润率实行最高限价；对进口药品、合资药品必须限价，加强对新药的价格审定；全部公开药品出厂价、批发价和零售价，强化严格而有效的监督管理，从源头上堵死回扣。
实行看病卖药分离。药品回扣表面上始于药厂，根源却在医院。目前，我国医疗单位药品销售额占到药品销售总额的90%以上，国外发达国家只占10—30%左右，导致我国药品销售基本上依赖医疗单位。由于医和药不分，结果形成以药养医。因此，医院更倾向购入回扣高的药品医生亦复向患者开“大处方”。因此，可以借鉴一些发达国家的模式，实行医药分离。使药品销售与医院、医生利益不挂钩，使医药企业不必给医院让利、回扣。
大力整顿药品批发市场。制止药品回扣，最重要的是要大力整肃药品市场，整顿过多过滥的医药公司，坚决取缔个人承包或个人经营药品批发业务，积极推行药品总经销和统一的代理销售，采用全部公开的办法，不论在那个地方、环节上采购销售药品，一律实行统一价格、统一利率，实行最高限价，严禁现金交易。
加大打击力度。回扣之所以屡禁不止，是因为惩处力度不够，只伤皮肉，未伤筋骨，使一些唯利是图者以侥幸而走险，实际上是获暴利而无险，接受回扣者心安理得。因此，从法律上要把回扣定为“谋财害命”，并按行贿受贿而论，在实际中要把药品回扣作为反腐败的重点之一，监察、检察、医药、卫生、物价、工商、税务、财政要协力综治，严厉查处回扣案件。要对医药企业和医院的帐目加强管理和监督，防止给医院的合法让利流入个人腰包。对混水摸鱼将小部分“回扣”装模作样的交公，将大头私吞。对低价高出，胡乱加价的医药人员和厂家要明法重刑，在经济上打他个倾家荡产，形成惩处联动效应，产生强大的威慑力，以维护最广大人民群众的切身利益。
