医疗市场一个不能回避的改革话题

□文/王志峰

医院是国民经济不可分割的一部分，医院的发展取决于国民经济的发展实力，医院的改革离不开国民经济体制改革的大环境。我国的经济体制由计划体制向市场体制转型过程中，医院的管理体制也必须跟着转型。但是，现实并非如此，在对于我国是否存在医疗市场，是否存在医疗市场竞争，医院管理能否适用市场经济规律，能否允许医疗市场竞争的存在，承认医疗市场的存在，承认医疗市场竞争是否符合医院公益性事业单位的性质等重大问题的认识上一直是模糊不清的，这已严重影响到医院改革向深层次发展。

医疗市场是客观存在的

医院是一个独立的经济实体，它具备市场应有的生产、交换、流通、分配、消费等基本功能。它所创造和提供，的医疗服务就是产品，这种产品中凝结着劳动力、生产工具、生产资料的消耗，它的成本包括医疗场所、医疗设备、医用材料、医疗及生活保障物资（水、电、被服等）、工作人员费用、管理费用等。病人在享受医疗服务时必须向医院支付一定的费用，用以补偿医院的消耗。因此，医疗市场是一种客观存在，是不以人们是否承认其存在而转移的客观实在。

那么！人们为什么会对医疗市场的存在产生疑问呢？这主要有两个原因。一是长期以来职工的医疗费用是由单位报销，医院的运转经费是由国家划拨，医院与病人之间不存在直接等价的交换；二是医院服务的价格是由国家统一制订的，基本上不受市场因素的干预，价值规律好象在这里不起作用。实际上这是一个认识上的误区。首先，上述两种现象是计划经济的产物，在计划经济的大环境下，不只是医疗，许多行业都存在类似问题。在市场经济体制的大环境下，医院在运行机制上的不一致已表现得越来越突出：一方面医疗价格由国家按照病人、社会的承受能力限定，医疗服务按计划价格产出，另一方面医院运行中需要的设备、药品、材料等的购进要随行就市，按市场价格投入，而国家的补贴拨款已越来越微不足道。

这些年来，医院的改革实际上是从医疗市场起步的，从计划向市场在悄悄地过渡，那些发展较快的医院其活力主要来自运作机制的变化。其次国家定价、单位报销、国家补贴的福利政策是对市场机制客观存在的一种掩盖，因为，医院与患者之间的等价交换是客观存在的，只是这种等价交换没有在医院与患者之间直接实现，而是通过医院与国家、单位、患者之间的共同关系实现的，其运行实质并未脱离市场机制。

医疗市场的有序竞争有利于患者和医院发展

有市场就有竞争。医疗市场的竞争已经成为一种社会经济现象，大批的医疗广告，病人对医院的选择，医院对病人的各种优惠，医院对服务社区和患者所采取的种种争取措施等都已证明了这一点。

有序竞争对于医院，对于社会，对于患者都是有益的。首先，有序竞争可以给医院带来风险意识和竞争意识，促进医院的发展。一个医院要想在市场立足，就必须有实力，有特色，有患者。这就会促使医院改善环境，改善设施，改善管理，提高技术水平，提高医疗质量，提供优质服务，在同区同类医院中处于优势。其次，有序竞争可以通过市场手段合理配置卫生资源，使有限的卫生资源得到最合理的使用。在竞争中，每个医院都要根据自己的实力，自己的特点给自己定位，选择适合自己特点的服务社区、服务人群，这样无论从医院分布、医院档次、还是医院特色上，都会有适应市场需求的动态变化。再次，有序竞争可以使患者真正成为上帝，在更大程度上维护患者的权利。为了在医疗市场立足、发展，医院会真正把患者当做自己的衣食父母，真正“以病人为中心”，一切为了病人，为了一切病人，为了病人的一切，以争取患者到自己医院就医。患者在维护自己权力方面也就有了更大的选择，医院的环境、医院的技术、医院的服务和医院的收费，都将成为患者选择的条件。所以，随着医疗市场的竞争，患者将成为最大受益者。

按照医疗市场规律办事加强医院的经营管理

目前，在医院改革中，对如何适应市场规律搞好医院经营管理，许多医院总结了很好的经验，取得了很大的成功。广东省清远市人民医院创造的以“优质高效低耗”为目标的医院管理模式，充分体现了市场经济规律在医院管理中的作用，并被卫生行业普遍认可。优质就是为患者提供了高质量的医疗服务，最大限度的满足患者治病防病的需求。高效，就是要让医院这台机器高速运转，顺畅运转。落实到患者身上，就是要简便医疗程序，减少候诊时间，缩短平均住院日，在较短的时间里使患者得到周到的医疗服务，较快的减轻或解除疾病痛苦。低耗，就是要严格成本核算，抓好物质消耗的各个环节，争取最大的经济效益和社会效益。落实到病人身上，就是要合理检查、合理治疗、合理用药，不让病人花冤枉钱，用较少的费用获取最佳的医疗效果。“优质高效低耗”是市场经济规律在医院经营管理中的最好运用，是社会效益与经济效益的最佳结合点，是医院与患者、医院与社会的最佳结合点，是市场经济规律在医院经营管理中的最好运用。