滥用抗菌药危害甚于虎

□文/沈小平

世界军医会议召开期间，美国陆军卫生部长问我国的一位博士，听说第三代头孢你们谁都可以买，到处可以开，是这样吗？他说，在美国这是不可能的。

在美国，买支枪很容易，但买抗菌药却很难。这对国人来说，无异于天方夜谭，然而，这却是千真万确的事实。是美国抗菌药物短缺吗？当然不是！美国对抗菌药物控制很严，要定期考核医生的抗菌药知识，不及格的停止其处方权。国人也许会问，难道抗菌药真的比枪支还危险吗？在美国，枪用来自卫，只要有钱谁都可以买。由于枪支泛滥，也给美国带来了严重的社会治安问题，美国校园的枪杀事件，确实让人触目惊心！但是国人有没有想过，我国滥用抗菌药的现象难道不也一样触目惊心吗？仅就全国2000多万中毒性耳聋患者中，有80%是由滥用抗菌药物造成的，且这种药物中毒性耳聋仍以每年2—4万人的惊人速度递增。还有很多人由于滥用抗菌药造成心、肝、肾功能的损伤、衰竭，甚至死亡。据报道，1996年七、八月间，温州地区就连续发生3例洁霉素联用丁胺卡那霉素致死的病例。

眼下抗菌药物应用确实是太多太滥了。在一些基层卫生单位，某些医生、病人或病人家属把抗菌药当成了正常的消炎药，感冒、发热、拉肚子不管是不是细菌感染，一律都用抗菌药。

滥用抗菌药所带来的危害至少有三个方面：一是加快了细菌的耐药性产生。半个多世纪以来，先后上市的抗菌药物已有10余类150多种，同一种药还可能有多个品牌。但是耐药问题并没有因新品种多而有所缓解。如耐氟喹诺酮的淋球菌（淋球菌对青霉素的耐药率亦有5%—89%），弯曲菌等；二是形成巨大的资源上的浪费。据统计，仅超前使用的第三代头孢菌素，全国一年就多花费7亿多元；三是用药中的不良反应日渐增多。滥用抗菌药造成病人心、肝、肾功能衰竭而死亡，或因双重感染、或因代谢性相互作用而死亡的病例时有发生。

有关专家指出，目前耐药菌特别是多重耐药菌引起的感染对人类健康的感胁令人担忧，其中以呼吸道细菌感染、细菌性脑膜炎、肠道感染、淋病、结核病等尤为突出，且危害日趋严重。倘若病原体对第三代头孢菌素、碳青霉烯类、万古霉素及氟喹诺酮类均产生耐药，或耐药菌引起感染流行，将会发生不可估量的后果。

值得关注的是，耐药现象不仅见于致病菌，还见于人体内的正常菌群。而且从单一耐药过渡到多重耐药的现象也日趋突出。有学者甚至惊呼：滥用，预示着抗生素时代的结束。

为此，有关专家建议，医院应设抗菌药物管理机构，把好采购关、处方权的分配关（将抗菌药物分为首选药物、限制药物、严格控制药物三类）和使用关。并对处方权进行划分，建立细菌耐药监测网。此外，要加强宣传教育，普及抗菌药的用药知识，不要盲目追求新药、贵药，只要对症、有效就是好药。