浅谈子宫肌瘤

刘青，陕西省工人疗养院医疗体检部妇检医师，具有丰富的妇科检查临床经验。

子宫肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤，以多发性子宫肌瘤最为常见。多发性子宫肌瘤多发生于30～50岁。据资料统计，35岁以上妇女约20%发生多发性子宫肌瘤，但多数患者因肌瘤小、无症状，而未能发现，临床上报告肌瘤发生率仅在4%～11%之间。

子宫肌瘤分类：根据肌瘤所在子宫的不同部位，分为以下几类：1、肌壁间肌瘤肌瘤位于肌壁内，周围被肌层所包围，初发病时多为此类肌瘤，故最常见，约占60%～70%。2、浆膜下肌瘤　肌壁间肌瘤向浆膜方向发展，并突出于子宫表面，与浆膜层直接接触，约占20%。如突入阔韧带两叶之间生长，即为阔韧带内肌瘤。3、粘膜下肌瘤肌壁间肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔内，与粘膜层直接接触，约占10%。此瘤可使子宫腔逐渐增大变形，并常有蒂与子宫相连，如蒂长可堵住子宫颈口或脱出于阴道内。4、子宫颈肌瘤较少见，肌瘤在子宫颈部位生长，因生长部位低，可嵌顿于盆腔内，产生压迫症状，手术切除困难，易损伤输尿管、膀胱。

子宫肌瘤发病原因尚不明确，但与以下因素存在重大联系：1、性生活紊乱：很多女性朋友都因为对性生活的放纵或因为未成年就进行性生活，往往容易导致女性患上各种疾病，宫颈糜烂与子宫肌瘤就是其中最为常见的。2、不洁的性生活：很多女性在进行性生活的时候没有重视卫生，常常容易导致病原体进入子宫之内，从而诱使子宫内膜受到感染，同时也容易造成宫颈受到刺激，从而诱发女性子宫肌瘤的出现。3、雌性激素过高：子宫肌瘤最喜欢侵袭卵巢功能旺盛的女性朋友，因此很多女性甚至连孕妇都会因为雌性激素过高而诱发子宫肌瘤的形成。4、不良情绪：由于现代的女性都讲究自主，常常会让女性的压力加大，从而诱使女性产生不良情绪，例如抑郁、疲劳，紧张、忧郁等，这也是诱发女性子宫肌瘤的原因之一。5、生活污染：长期食用受到含高激素的污染一类食物，如转基因食品。

子宫肌瘤的症状：多数患者无明显症状，仅于盆腔检查时偶被发现。若出现症状，与肌瘤的部位、生长速度及肌瘤有无变性等关系密切。1、月经改变：为最常见的症状，表现为月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等。2、腹块：腹部胀大，下腹扪及肿物，伴有下坠感。3、白带增多：白带增多，有时产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出伴臭味。4、疼痛：一般患者无腹痛，常有下腹坠胀、腰背酸痛等，子宫肌瘤当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛肌瘤红色变时，腹痛剧烈且伴发热。5、压迫症状：肌瘤向前或向后生长，可压迫膀胱、尿道或直肠，引起尿频、排尿困难、尿潴留或当肌瘤向两侧生长，则形成阔韧带肌瘤，其压迫输尿管时，可引起输尿管或肾盂积水；如压迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水肿。6、不孕：肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形以致妨碍受精卵着床，导致不孕。7、继发性贫血：若患者长期月经过多可导致继生贫血，出现全身乏力、面色苍白、气短、心慌等症状。8、低糖血症：子宫肌瘤伴发低糖血症属罕见。主要表现为空腹血糖低，意识丧失以致休克，经葡萄糖注射后症状可以完全消失。肿瘤切除后低血糖症状即完全消失。

子宫肌瘤的检查：1、超声检查为目前最为常用的辅助诊断方法。它可显示子宫增大，形状不规则，肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内部是否均匀或液化、囊变等。超声检查既有助于诊断子宫肌瘤，并为区别肌瘤是否有变性提供参考，又有助于与卵巢肿瘤或其他盆腔肿块鉴别。2、诊断性刮宫对于子宫异常出血的患者常需鉴别子宫内膜病变，诊断性刮宫具有重要价值。3、宫腔镜检查在宫腔镜下可直接观察宫腔形态、有无赘生物，有助于黏膜下肌瘤的诊断。4、腹腔镜检查当肌瘤须与卵巢肿瘤或其他盆腔肿块鉴别时，可行腹腔镜检查。5、磁共振检查一般情况下，无需采用磁共振检查，如果需要鉴别诊断是子宫肌瘤还是子宫肉瘤。

子宫肌瘤多大需要手术？1、子宫肌瘤生长速度太快，或者在更年期之后，肌瘤不但不萎缩，反而变大。2、子宫肌瘤长到拳头大小，超过3—4厘米，造成骨盆中的其他器官受到压迫，手术切除可解除症状，而且大的肌瘤发生恶化的几率比小肌瘤要大。3、子宫肌瘤造成大量出血，或长期的经量过多、经期过长以致贫血，而药物无法根治。此时，开刀切除是有效的解决办法。另外，还有一种情况是妇女不孕而其他一切检查正常，此时不孕的原因可能就是子宫肌瘤时则需要做手术切除术，同时，即使怀孕，子宫肌瘤也有可能造成习惯性流产，所以，这时必须进行手术治疗。

肌瘤的预防方法：1、防止过度疲劳，经期尤须注意休息。2、调节饮食：妇女应该多吃含蛋白质、维生素多的食物如瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑蛋、鲫鱼、甲鱼、白鱼、白菜、芦笋、芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海带、紫菜、水果等。如果月经量过多，要多吃富含铁质的食物，以防缺铁性贫血。多吃蔬菜、水果。少食辛辣、刺激性食品，如桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等属于热性、凝血性和含激素成分的食物，大量食用会刺激肌瘤长大。但水果中芒果有止血功效，来月经的人不要吃，否则会产生子宫肌瘤。3、保持外阴清洁、干燥，内裤宜宽大。若白带过多，应注意随时冲洗外阴。4、定期检查身体，发现疾病及早治疗。确诊为子宫肌瘤后，应每月到医院检查1次。如肌瘤增大缓慢或未曾增大，可半年复查1次；如增大明显，则应考虑手术治疗，以免严重出血或压迫腹腔脏器。5、避免人工流产：人工流产次数多会导致子宫肌瘤，因此夫妻双方应积极采取避孕措施，尽量避免或减少人工流产次数。6、如果月经量过多，要多吃富含铁质的食物，以防缺铁性贫血。7、不要额外摄取雌激素，绝经以后尤应注意，以免子宫肌瘤长大。8、需要保留生育能力而又必须手术治疗的，可采用肌瘤挖除术。