注意便后滴血

郭振东

带血的大便，简称血便，是肛肠科最常见的病症。而大便后滴血，仅是便血的一种，且病变多局限于肠道末端，故诊断并不太难。便后滴血主要见于下列几种疾病，需仔细识别，准确判断。

痔疮：痔多见于男性，但女性亦非罕见。痔疮的主要症状就是便后滴血，甚至往外喷血，血色鲜红，与大便不相混合。治疗痔疮的方法甚多，主要有局部药疗、注射疗法、结扎疗法、手术治疗等。

肛裂：多发生于慢性便秘的病人，是由于粪便干硬，大便时用力过猛，粪块强行通过肛管，导致肛管皮肤裂伤。主要表现有排便后肛门剧痛，便后滴血或粪便表面有血迹。治疗和预防的关键在于保持大便稀软通畅，个别病人需要进行患处烧灼或手术才能治愈。

直肠息肉：常见于2—8岁儿童，表现为便后出血，但大便次数及性质基本正常。可通过肛门指检或直肠镜检查确诊。治疗多采用结扎后切除或电灼。由于多发性息肉特别是无蒂的宽基息肉，被视为癌前病变，故所切息肉均应进行电子显微镜病理检查，以排除癌变。

直肠癌：好发于40岁以上的中老年病人。但近年来报道，30岁以上的直肠癌患者亦不少见。此病最早的症状多为排便次数增多，大便稀烂，便意频频并有便血。便血多为间歇性，易误为痔、结肠炎、菌痢等疾病。因80%的直肠癌可在直肠指检时触及，故应强调直肠指检，如此方能确定无疑。容易混淆的疾病有：溃疡性直肠炎、各种痢疾、肠套叠、血液病等，这些病都可有便血，但多为粘液脓血，极少表现大便后滴血，可作鉴别。