基本医疗保险给职工带来什么好处

基本医疗保险实行定点医疗机构管理，对医疗机构和职工有什么好处？为此，笔者专门走访了陕西省社会保障局局长马新生。

马新生说，已经颁布的《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》，是一份充满了竞争机制的文件，通过定点管理，促进竞争，可以使医、患、保三方受益。马局长认为，《办法》在三个层次上建立竞争机制。

一是通过定点资格的审定，建立平等竞争的台面。公费、劳保医疗也实行过定点管理，但一般是企业定自己的企业医院，公费医疗大多定卫生部门主办的医院，并且由各单位自己决定，对选择哪家医疗机构作为定点，没有一个资格条件的规范。新的定点办法，明确了定点的资格条件以及医疗机构的申请条件，医疗机构申请定点资格不受所有制的限制；不受等级和大小的限制；也不受医疗机构类别限制。

二是通过参保人员的选择，增强竞争的动力。目前人们对医疗服务的需求呈多样化多层次发展的趋势，对就医环境和服务态度更加重视。原公费、劳保医疗在定点时，忽略这种竞争的动力，对参保人往往只定一家医院，而且一定就死，使医疗机构处于垄断地位。这种垄断地位在《办法》中将被打破，一是参保人可以提出3—5家不同层次的有资格的医疗机构作为就诊单位；二是1年以后还可以更换。这样，如果医疗机构提供的服务不能满足患者的需求，就诊不方便，医务人员态度不好，参保人就可能不进这家医院的大门，另寻“高就”。

三是通过监督检查，维护竞争秩序。定点医疗机构必须在基本医疗保险制度规定的范围内合理进行竞争，这也是《办法》的一大特点。《办法》规定，要加强对参保人员在定点医疗机构发生的医疗费用的审核，不符合规定的医疗费用，基本医疗保险基金不予支付；对定点医疗机构要实行年检制度，对一些违反规定情节严重的，将取消定点资格。这种废除定点“终身制”的办法，将促进医疗机构通过不断改善服务质量、服务态度，始终保持良好的竞争状态。　（杨川）