基本医疗保险政策问答

18、什么是定点医疗机构？

定点医疗机构是指通过劳动保障部门资格审定，并与社会保险经办机构签订合同，为职工基本医疗保险参保人员提供医疗服务并承担相应责任的医疗机构。

19、为什么规定职工可以持处方到定点药店购药？

规定职工在定点医院就医、购药并可持处方到定点药店购药。这一方面是为了方便广大患者就医，同时也是为了打破医药不分的垄断局面，建立药品流通的竞争机制，以利于提高药品质量和改善服务态度，引导合理诊治、合理用药，并合理控制医疗费用的增长。

20、什么是定点零售药店？

定点零售药店是指通过劳动保障部门审定并与社会保险经办机构签订合同，为职工基本医疗保险参保人员提供处方外配服务，并承担相应责任的零售药店。

21、为什么要保持离休人员、老红军和二等乙级以上革命伤残军人的医疗待遇不变？

离休人员、老红军为新中国的建立立下了汗马功劳，是建国功臣，新中国建立后，又为我国社会主义建设作出了贡献。目前他们都年事已高，大多数人疾病缠身。二等乙级以上革命伤残军人，是为保卫国防安全、参加抗洪抢险和社会主义建设中负伤的军人，伤残等级在二等乙级以上，生活不能自理或基本自理，因为身体的伤残以及引发的疾病，造成医疗负担较重，政府应对这些人的健康承担责任。解决他们的生活和医疗问题是政府必需承担的责任，保持他们的医疗待遇不变，体现了党和政府的关心。

22、这次医改对退休老职工有什么照顾？

退休人员由于年老体弱，医疗费用负担较高，切实解决他们医疗费用负担，是这次医改所要解决的一个重点问题。建立社会统筹和个人帐户相结合的城镇职工基本医疗保险制度，既可以发挥统筹基金的互助共济功能，解决当前老职工的医疗费用负担问题，又可以发挥个人帐户的积累作用，使职工在年轻健康时为将来年老多病时作必要的积累，缓解将来人口老龄化所带来的医疗费用支出压力。同时，考虑到老职工，特别是退休人员过去没有个人帐户的积累，国家还规定了一些照顾政策：

一是明确规定退休人员不缴纳基本医疗保险费，目的是为了减轻他们的负担；

二是要求各地确定用人单位缴费划入个人帐户的比例要考虑年龄因素，年龄越大，单位缴费部分划入个人帐户的比例越高，退休人员的个人帐户划入比例高于在职职工；

三是各地对退休人员在统筹基金支付时的个人负担医疗费的比例要予以照顾。

23、下岗职工的医疗保险问题如何解决？

国家有关文件规定，下岗职工进入再就业服务中心托管时，由再就业服务中心负责为其缴纳医疗保险费，下岗职工享受相应的医疗保险待遇。没有实行医疗保险改革制度的地区，由再就业服务中心按规定报销下岗职工的基本医疗费用。国有企业下岗职工的基本医疗保险费，包括单位缴费和个人缴费部分，均由再就业服务中心按照当地职工平均工资的60%为基数缴纳。缴纳了基本医疗保险费，下岗职工就可以享受相应的医疗保险待遇。

24、某股份制企业邵先生问：自己和单位已参加了医疗保险，如自己得了大病，个人支付多少医疗费，社保经办机构承担多少医疗费？

答：职工在参加基本医疗保险后，如因大病住院，病人首先要按规定用个人帐户支付或个人自付一定数额的医疗费用，即“起付标准”（如：以西安市为例，在一个参保年度内，在“三甲医院”住院，第一次住院为职工年平均工资的10%；第二次住院为7%；第三次及以后住院为5%）。在“起付标准”至“最高支付限额”（西安为2.8万元）之间的医疗费则由医疗保险统筹基金按规定比例给付，但个人仍需支付一定比例的医疗费。具体要根据就诊的医院级别及医疗费额确定，并按“分段计算，累加支付”办法，职工自付的比例西安市为医疗费的5%—18%，其余部分医疗费则由医保经办机构与医院结算。超过“最高支付限额”以上的医疗费用，可通过补充医疗保险、商业医疗保险等途径解决。

25、某国有企业李女士讲：社保医疗卡已经发了，请问如何使用？

答：凡参加社会医疗保险并持有医疗保险个人帐户卡的人员，可凭此卡到定点医疗机构或持处方到定点零售药店就医、购药。到医院看病时应注意：

（1）应凭卡到所在单位规定的定点医院机构就诊，除特检、特治、特殊病种及紧急危重病种外，属基本医疗保险范围内的费用由个人帐户卡支付，个人帐户卡不足支付的由职工用现金支付。

（2）除急诊和急救外，参保人员在非定点医疗机构就医发生的费用不列入职工基本医疗保险给付范围。

李女士在持卡看病、购药时应首先弄清楚所在单位的定点医疗机构和定点零售药店。　（完）