医保患者看病难处好多

西安碑林区某企业退休职工张某，最近觉得四肢无力，他担心自己患有高血压，于是来到一家医疗定点医院看病。当张某排完队挂完号，候诊1个多小时后，医生询问了张某的病情，给他开了两种药。张师傅就拿着处方到医保办公室审批盖章，可是因为他忘了说自己是医保病人，医生所开具的是普通处方，医保工作人员让他去换处方。医保处方换来后，工作人员查了大半天《城镇职工基本医疗保险手册》，告诉张师傅说，大夫开的药虽是在录药品，但其中一种药品所在目录区上还没有推行，所以只能报一种。折腾了大半天，张师傅说：“干脆自己掏钱买算了，再换处方医生不嫌烦我还嫌烦咧。”

记者在采访的过程中，发现患者对医保的抱怨特别多，诸如手续麻烦，药品种类少，院方态度差等。

针对此类现象，某大医院医保办主任称，由于我国的医疗政策不断深入，医疗市场竞争异常激烈，一些医院为了生存发展，不惜采用回扣、医托等办法拉拢病人。但是参保患者每天所发生的医疗费用，都在医保办的控制之中。医疗行为在医保政策下已不再是简单的看病收费，医院开药要校对所开药品是否在基本药品目录内，费用是否超支。因为基本医疗保险是以收定支为参保职工提供相关费用，也就是说，医院是以定额之内患者支付的最大费用为收入额的。对于提出定额的费用，医院本着救死扶伤原则会予以承担，这样就造成医院收入减少，甚至亏损。

据这位主任说，医保经办机构2000年给参保职工来他们三甲医院就诊的报销定额为每人次3000元，而当年他们医院的医保病人平均发生的费用在6000元左右，超出的部分只有医院自己承担，这样一年下来就亏损了近百万。在这种情况下，医院只能对参保患者不冷不热。

而管理花钱的病人、收钱的医院，控制医药费用过高、避免浪费的医保部门也声声叫难。省社保局医疗保险处的高处长告诉记者，医疗保险制度改革下的医保经办机构必须对定点医院进行监督，使医院不得对患者随便用药、随便检查，这样更使医保经办机构和医疗之间的矛盾加大，协调性变差，加之个别医院不按政策办事，这就产生了落实政策难的冲突。但种种弊端正在克服。为缓解医院感到可报销药品少的问题，目前已增加了基本药品目录的药品种类，对于老百姓感到手续办理繁琐这一矛盾，医保部门正加紧机构整顿，切实维护参保者的利益。

■本报记者　宋宗合